Mindent az aknéról – 2. rész - Az akne orvosi kezelése

Hogyan kerüljük el a hatástalan kezelést aknés pácienseknél?

Dr. Pónyai Katinka

· 2024. november 7., csütörtök

Az akne kezelésének első feltétele a Páciens együttműködése. Gyakran megfigyelhető, hogy a Páciens nem, vagy nem teljes egészében tartja be a kért előírásokat, nem használja az összes felírt krémet, nem elegendő mennyiséget használ belőle, vagy a kialakuló mellékhatások miatt nem elegendő ideig használta. Sokszor a terápiás hatástalanság hátterében a bakteriális felülfertőzés antibiotikum ellenállása illetve rossz diagnózis is állhat ( pl. rosacea vagy egyéb akne variáns). Ezért szükséges a terápiás tervet megbeszélni és egyeztetni a Pácienssel, beleértve a várható mellékhatásokat és a kezelés várható időtartamát is, és az elérhető eredményeket is. A kezelés először egy ún. indukciós részből áll, ezen idő alatt kell a gyógyszeres kezelést alkalmazni és lehetőség szerint tünetmentessé tenni a pácienst. Ez után egy fenntartó kezelés következik, ahol már a professzionális otthoni bőrápolás és egyéb kiegészítő a gyulladást és a hegesedést csökkentő kezelések is előtérbe kerülnek.

A Dermart rendelőjében a Candela Nordlys IPL akne kezelési protokollja mind a gyulladásos szakaszban, az indukciós kezelés alatt, mind a fenntartó tünetmentesen tartó időszakban bekapcsolható kezelés, hiszen a szelektív IPL készülék képes célzott energialeadással, több különböző hullámhosszúságú fényt villanás-szerűen kibocsátani a felhám megsértése nélkül. A megfelelő rétegben elért célzott hőmérséklet emelkedés a kezelt területeken csökkenti a kapillárisok számát és a hozzájuk tartozó faggyúmirigyek aktivitását, a kórokozó baktériumok által termelt porfirin fényabszorpciója miatt szabad oxigéngyökök alakulnak ki, amelyek természetes baktérium ölő képességüknél fogva - antibiotikum nélkül is - elpusztítják a kórokozókat, csökkentve a kialakult gyulladást, és beindítva a szervezet természetes regenerációját.

A Dermart Buda rendelő kozmetikájában a Skinceuticals termékcsalád ill. a Seven Sekina akne protokoll kezelése a tünetmentes időszakok meghosszabbítására, a Hypoallergén tisztítás pedig a gyulladt tünetek professzionális kezelésére szolgál, akár önmagában, akár a Nordlys akne kezeléssel kiegészítve.

Az akne megfelelő fenntartó kezelésének és otthoni rutin kialakítása nélkül az akne visszaesés gyakoribb és újabb gyógyszeres kezelés lesz szükséges, tovább rontva a páciens együttműködési kedvét. Rossz terápiás hatást sejtet, ha a Páciens aknéja már isotretioninnal kezelt volt, és ennek befejezte után visszatértek a tünetek, ha a tünetek a törzsön is jelen vannak, ill. ha a családban egyenes ágon volt aknéban szenvedő rokon.

Az akne helyi kezelése

Az enyhe tünetekkel járó akne kezelését legtöbbször helyi gyógyszeres kezeléssel kezdjük. Mivel a legtöbb készítmény irritáló hatású, ezésrt fel kell építeni a kezelést, kevesebb, ill. rövidebb ideig történő alkalmazástól a hosszabb és gyakoribb alkalmazás felé, ill. az alacsonyabb koncentrációtól a magasabb koncentráció felé haladva.
A benzoyl peroxid hámlasztó és antimikrobialis hatású, de az antibiotikumok károshatásai nélkül. Irritáló hatása miatt, ill. a bőrt és a szöveteket világosító hatása miatt sokan nem szeretik használni, pedig mind a gyulladásos, mind a nem gyulladásos tünetek kezelésére megfelelő.
A nem-gyulladásos tünetek kezelésére a helyileg alkalmazható A-vitamin származékokat, a retinoidokat alkalmazhatjuk (adapalene, isotretionin, tretionin). Hámoldó, és gyulladás gátló hatásuk mellett a hegek és a pigmentáció kialakulását is akadályozzák. Mellékhatásuk a helyi irritáció és bőrszárazság, amely a hatás kialakulását is jelentik. Terhességben még ebben a formában sem engedélyezettek. Ha nem tolerálja a páciens a fenti kezelést, akkor szalicilsav ill. azelainsav is adható.
A gyulladásos tünetek esetében helyi antibiotikus kezelést alkalmazhatunk (clindamycin, erythromycin), hogy a gyulladást fokozó P. acnes megtelepedését csökkentsék a faggyúmirigyben. Sajnos elhúzódó alkalmazásukkal baktérium rezisztenciát alakítunk ki, ezért inkább rövid ideig ill. benzoyl peroxiddal vagy retinoidokkal való kombinációban javasolt az alkalmazásuk.

Fogamzásgátlók használata akne kezelésében

Az androgén receptorok mind a hámsejteken, mind a faggyúmirigyekben szerepet játszanak az akne súlyosbodásában. Egyes, ún kombinált, azaz ösztrogént és antiandrogént is tartalmazó fogamzásgátlók segíteni tudnak – ha nincs semmilyen kontraindikáció ellenük - az akne felnőttkori megjelenésekor, vagy egyéb szindrómák, pl. PCOS esetén. Fontos tudni, hogy a csak progeszteront tartalmazó fogamzásgátlók viszont rontani tudják az aknet.

Antibiotikumok használata az akne kezelésében

Szájon át szedhető antibiotikumot közepesen ill. súlyos esetekben, a mellkas, kar és hát érintettsége esetén, ill. akkor, ha a helyi kezelés kudarcot vallott, el lehet kezdeni. Az antibiotikumoknak nem csak kórokozó gátló, hanem gyulladásgátló hatásuk is van, legtöbbször tetracyclin szármezékokat (tetracyclin, lymecyclin, doxycyclin, miocycline) ill. ún. makrolidokat alkalmazunk (erythromycin, clarythromycin).
A tetracyclinek ezen felül a kötőszövet lebontásában szerepet játszó enzimek szintjének csökkentését is okozzák, egyéb antioxidáns hatásuk mellett. Az antibiotikumok közül a páciensnek a leginkább megfelelőt (adagolás, fényérzékenyítő hatás, allergia) választhatjuk, nincs különbség a hatásfokukban. Leghamarabb a 8. héten várható átütő változás az antibiotikus kúra megkezdése után- ez idő alatt antibiotikus váltást nem ajánlunk -, és a kezelés jellemzően 3-6 hónapig szokott tartani. Helyileg benzoil peroxid, vagy retinol használata javasolt, és nem további antibiotikus kezelés a rezisztencia kivédése céljából.

Isotretionin akne kezelésében

Súlyos akne esetén a belsőleg adott isotretionin jön szóba. Súlyos cisztás akne, akne fulminans ill. súlyos hegesedés megelőzése céljából is adható ez a belső kezelés. Ez az egyetlen kezelés, ami az akne kialakulása mögött álló mind a négy okot kezeli. Emellett a hegesedésben részt vevő enzimek szintjét normalizálja, és megelőzi a hosszú távú bőrkárosodást.

Mellékhatásai miatt csak kiválón együttműködő pácienseknek adható. Kettős fogamzás gátlás szükséges a szedése előtt, mellett, és utána 1 hónapig, ugyanis a gyógyszer a magzatra nézve káros hatású, ún. teratogen, ezért a gyógyszer szedése mellett megfogant terhességet művi úton be kell fejezni. A klasszikus gyógyszereléshez képest, ma más alacsonyabb dózisokkal is elhúzódóan adhatjuk az isotretionint. Hatását mindig a kialakult mellékhatásokkal mérhetjük – pl. szájszárazság, bőrszárazság megjelenése. A kezelés befejezése után a páciensek kb. 20%-a újból visszaesik. Súlyos esetekben rövid ideig tartó szteroid kezelés s szükséges a kezelés megkezdésekor.

Egyéb kiváltó okok

A diéta szerepe akne kialakulásában vitatott jelentőségű, bár egyes élelmiszerek, így a tejfehérje/tejsavó alapú fehérje porok és készítmények, csokoládé és a magas glikémiás indexű étkezés szerepe enyhe androgén hatásuk ill. fagyútemelés fokozó és hiperkeratinizációt okozó hatásuk miatt nem elvetendő. Mindenesetre a bőrproblémát súlyosbító élelmiszerek elhagyása és diétás napló vezetése is javasolt lehet, ill. az extrém diéták átgondolása. A stressz betegség súlyosbító hatása is ismert és bizonyított már.

A Propionibacterium/Cutibacterium acnes biofilm képző hatása miatt olyan réteget tud képezni a faggyúmirigyekben, amely nem átjárható antibiotikumok számára, ezért ezek használata sokszor nem lesz hatásos.